Prostatas adenoma

Prostatas adenoma, ko sauc arī par prostatas dziedzera labdabīgu hiperplāziju (DGPZ), ir ārkārtīgi izplatīta slimība vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Izmantojot šo slimību, notiek labdabīgs prostatas dziedzeru audu augšana, kas var izraisīt urīnizvadkanāla saspiešanu, pasliktina urīnpūšļa urīna plūsmu un rezultātā urinēšanas laikā nepatīkamas sajūtas. Prostatas adenoma var izraisīt arī nopietnas problēmas ar urīnpūsli un nierēm.

Šajā rakstā ir apskatīti prostatas adenomas cēloņi un simptomi, kā arī mūsdienīgas šīs slimības diagnozes un ārstēšanas metodes. Ir daudz efektīvu labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanas metožu, ieskaitot ne tikai zāļu terapiju un atklātu ķirurģisku iejaukšanos, bet arī ar minimāli invazīvām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm. Ja parādās pirmie slimības simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš ņems vērā jūsu simptomus, hiperplāzijas lielumu, kā arī vispārējo jūsu veselības stāvokli un piedāvājiet jums vislabāko ārstēšanas iespēju.

Iemesls

Līdz šim nav pilnīgi skaidrs, kādi iemesli izraisa prostatas palielināšanos. Tomēr tas var būt saistīts ar dzimumhormonu līdzsvara izmaiņām vīrieša ķermenī. Visu mūžu vīrieši ražo gan testosteronu, gan vīriešu hormonu, gan nelielu daudzumu estrogēna, sieviešu dzimuma hormonu. Tā kā ķermenis noveco, aktīvā testosterona daudzums asinīs samazinās, savukārt estrogēna daudzums paliek aptuveni vienā līmenī. Pētījumi liecina, ka augstāka estrogēna frakcija, kas nonāk prostatas dziedzerī, var palielināt tādu vielu aktivitāti, kas paātrina prostatas šūnu augšanu.

Vēl viena teorija norāda uz cita vīriešu dzimuma hormona - Digidrotestosterona - lomu, kas ir svarīgi prostatas attīstībai un izaugsmei jaunākā vecumā. Daži pētījumi ir parādījuši, ka pat tad, kad testosterona līmenis asinīs sāk krist, prostatas dziedzerī joprojām ir augsts digidrotestosterona līmenis, kas var virzīt prostatas šūnas turpināt augt.

Prostatas dziedzeris atrodas tieši zem urīnpūšļa. Uretru (vai urīnizvadkanāls), kas noņem urīnu no urīnpūšļa, iziet cauri prostatas dziedzera centram. Šādas anatomiskas struktūras dēļ palielināta prostata spēj bloķēt urīna plūsmu.

Var būt riska faktori prostatas dziedzera palielināšanai:

1. Vecums. Vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, reti tiek novēroti prostatas dziedzera palielināšanās simptomi. Apmēram 30% vīriešu piedzīvo mērenus simptomus līdz 60 gadiem un apmēram 50% - par 80 gadiem.
2. DGPZ klātbūtne radiniekos. Ja, piemēram, jūsu asins radiniekiem ir tēvs vai brālis, viņiem ir problēmas ar prostatas dziedzeri, tad tas nozīmē, ka jūs varat arī palielināt prostatas hiperplāzijas risku.
3. Citas slimības, piemēram, diabēts, sirds un asinsvadu slimības un erektilās disfunkcijas. Pētījumi rāda, ka diabēts, erektilās disfunkcijas, kā arī sirds slimības un asinsvadi dažos gadījumos var palielināt DGPZ risku.
4. Dzīve. Aptaukošanās palielina DGPZ risku, un fiziskie vingrinājumi var samazināt šo risku.

Neskatoties uz to, jebkura no iepriekšminētajiem faktoriem nav pamats uzskatīt, ka jūs noteikti izveidosit prostatas adenomu.

Simptomi

Simptomu smagums dažādiem cilvēkiem ar prostatas adenomu ir atšķirīgs.

DGPZH vispārējās pazīmes un simptomi ir:

• Bieža vai steidzama vēlme urinēt.
• Urinēšanas palielināšanās naktī (Nokturia).
• Nespēja pilnībā iztukšot. urīnpūslis.
• Urīna atlikušā tilpuma klātbūtne urīnpūslī.
• Vāja urīna plūsma vai periodiskas apstāšanās urinēšanas laikā.
• Urinēšanas sākuma sarežģītība.
• Urīna augšana urinēšanas beigās.
• Biežas urīnceļu infekcijas.
• Pilnīga urinēšanas neiespējamība (anurija).
• Asins klātbūtne urīnā (hematūrija).

Ir vērts zināt, ka prostatas dziedzera lielums ne vienmēr nosaka jūsu simptomu nopietnību. Dažiem vīriešiem ar nedaudz palielinātu prostatu var būt nopietni simptomi, savukārt citi vīrieši pat ar īpaši paplašinātiem prostatas dziedzeriem var būt nenozīmīgi. Gandrīz visiem pacientiem ir raksturīga pakāpeniska simptomu pasliktināšanās laika gaitā. Ir ārkārtīgi reti, ka simptomus laika gaitā var stabilizēt vai pat uzlabot.

Diagnostika

Aizdomu dēļ par DGPZ ārsts uzdod detalizētus jautājumus par slimības simptomu klātbūtni un veiks fizisko pārbaudi. Šis sākotnējais posms var ietvert:

1. Aptauja, lai identificētu slimības simptomus un riska faktorus.
2. Pirkstu taisnās zarnas pārbaude. Lai novērtētu prostatas dziedzera lielumu un formu, ārstam taisnās zarnās būs jāievieto pirksts. Šis pētījums ir ārkārtīgi informatīvs, ļaujot jums izdarīt galveno secinājumu par prostatas dziedzera stāvokli.
3. Urīna analīze. Jūsu urīna parauga analīze var palīdzēt novērst infekciju vai citus apstākļus, kas var izraisīt līdzīgus simptomus.
4. Asins analīze. Asins analīzes rezultāti var norādīt uz nieru problēmu pieejamību.
5. Asins analīze prostatam specifiskam antigēnam (PSA). Suns ir olbaltumviela, kuru ražo tikai prostatas audums. Kad prostata ir veselīga, asinīs ir atrodams ļoti maz sunis. Pārbaudi var veikt laboratorijā, slimnīcā vai ārstu birojā. Īpaša apmācība nav nepieciešama. Straujais suņa līmeņa paaugstināšanās var būt zīme, ka notiek straujā prostatas auduma augšana. DGPZH ir viens no iespējamiem augsta PSA līmeņa cēloņiem. Prostatas vai prostatīta iekaisums ir vēl viens bieži sastopams suņa līmeņa cēlonis.

Pēc sākotnējās pārbaudes un nepieciešamo testu veikšanas ārsts var ieteikt papildu pētījumus, lai apstiprinātu DVGPH klātbūtni un izslēgtu citus nosacījumus. Šie testi var ietvert:

1. Urodinamiskā pārbaude. Šajā pētījumā pacients tiek urinēts traukā, kas piestiprināts pie īpaša aparāta, kas mēra straumes stiprību un tilpumu urinēšanas laikā. Pārbaudes rezultāti palīdz izsekot slimības attīstības dinamikai, nosakot, vai jūsu stāvoklis kļūst labāks vai sliktāks.
2. Urīna atlikušā tilpuma pārbaude. Šis tests parāda, vai jūs varat pilnībā iztukšot urīnpūsli. Pārbaudi var veikt, izmantojot ultraskaņas pētījumu vai ievadot katetru urīnpūslī pēc tam, kad esat palīdzējis izmērīt, cik daudz urīna ir palicis urīnpūslī.
3. Uzturot diennakts dienasgrāmatu. Urinēšanas reģistrācija un urīna daudzums var būt īpaši noderīgs, ja vairāk nekā viena trešdaļa no jūsu ikdienas urinēšanas notiek naktī.
4. Transrektālā ultraskaņa. Tajā pašā laikā AZ-Zond tiek ievests taisnajā zarnā, lai izmērītu lielumu un novērtētu prostatas stāvokli.
5. Urīnpūšļa pētījums (cistoskopija). Šajā pētījumā urīnizvadkanālā tiek ievietots elastīgs katetrs ar kameru (cistoskops), ļaujot ārstam redzēt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekšējo virsmu.
6. Prostatas biopsija. Var būt nepieciešams lietot prostatas audu paraugus, lai izslēgtu prostatas vēzi.

Ārstēšana

Prostatas adenomas ārstēšanas iespējām ir daudz dažādu ārstēšanas iespēju. Jums un jūsu ārstam kopā jāizlemj, kura ārstēšana jums ir visvairāk piemērota. Dažreiz vislabāk darbojas dažādu procedūru kombinācija. Viegliem DHCH gadījumiem, iespējams, nav nepieciešama ārstēšana.

Galvenie prostatas adenomas ārstēšanas veidi ir:

• Aktīva slimības novērošana.
• Narkotiku terapija.
• Neliela invazīva operācija.
• Ķirurģiskas iejaukšanās.
• Aktīvs novērojums.

Ja ārsts dod priekšroku šai iespējai, tad jūsu slimība tiks rūpīgi uzraudzīta, nelietojot narkotikas vai ķirurģiskas procedūras. Tajā pašā laikā jūs pārbaudīs katru gadu. Ja jūsu simptomi pasliktināsies vai parādīsies jauni simptomi, ārsts var piedāvāt jums aktīvu ārstēšanu. Vīrieši ar gaismas simptomiem var būt labi kandidāti aktīvai novērošanai. Vīrieši ar mēreniem simptomiem, kas tos neuztrauc, ir arī labi kandidāti.

Šīs pieejas priekšrocība ir tā, ka nav blakusparādību, taču ir iespējams, ka simptomus būs grūtāk samazināt.

Medicīniskā terapija

Alfa blokatori

Alfa blokatori ir medikamenti, kas atslābina urīnizvadkanāla, prostatas un urīnpūšļa muskuļus. Tie uzlabo urīna aizplūšanu un samazina DHCH simptomus, vienlaikus neietekmējot prostatas lielumu. Alfa blokatoros ietilpst alfuzozīns, terazozīns, doksazosīns un tamsulozīns.

Viena no alfa blokatoru priekšrocībām ir tā, ka viņi sāk strādāt tūlīt pēc uzņemšanas. Blakusparādības var ietvert reiboni, nogurumu un problēmas ar ejakulāciju.

Vīrieši no mēreniem vai smagiem DGPZ un vīriešiem, kuri uztraucas par viņu simptomiem, ir labi kandidāti, lai sāktu terapiju ar alfa blokatoriem.

5-alfa reduktāzes inhibitori

5-alfa reduktāzes inhibitori ir zāles, kas bloķē dihidrotestosterona, vīriešu hormona veidošanos, kas var uzkrāties prostatā un izraisīt tā augšanu. Šīs zāles noved pie prostatas lieluma samazināšanās un palielina urīna aizplūšanu. Pie šādām narkotikām pieder Finatoride un Dutasteride.

Šīs zāles ievērojami samazina DHCH komplikāciju attīstības risku. Viņi arī samazina varbūtību, ka jums būs nepieciešama operācija nākotnē. Blakusparādības ir erektilās disfunkcijas un libido (dzimumtieksmes) samazināšanās. Tajā pašā laikā jums būs pastāvīgi jāturpina lietot tabletes, lai novērstu atkārtotu slimības simptomu parādīšanos.

Kombinēta terapija

Apvienotā terapijā kopīgi izmanto 5-alfa reduktāzes alfa blokatorus un inhibitorus. Iespējamās narkotiku kombinācijas ir finsterīdu un doksazīns vai dutasterīds un tamsulosīns. Jūsu urologs var arī izrakstīt alfa blokatoru un narkotiku kombināciju, ko sauc par muskarīna receptoru blokatoriem, ja jums ir urīnpūšļa hiperaktivitātes simptomi. Ar hiperaktīvu urīnpūsli urīnpūšļa muskuļi ir nekontrolēti un izraisa urinēšanas biežuma palielināšanos, pēkšņas vēlmes steidzami urīnā un urīnā nesaturēšana. Antimoscarīna zāles ir narkotikas, kas atslābina urīnpūšļa muskuļus.

Apvienotā terapija ievērojami uzlabo simptomus un novērš DHGPH stāvokļa pasliktināšanos. Tomēr ir vērts atcerēties, ka katra narkotika var izraisīt blakusparādības. Lietojot divas narkotikas, jums var būt vairāk blakusparādību nekā tad, ja lietotu tikai vienu narkotiku.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Medicīnas darbiniekiem nav ieteicams izmantot tradicionālās medicīnas vai ārstēšanas izmantošanu, izmantojot dažādus augus (augu izcelsmes zāles). Daudzi pētījumi rāda, ka šādas ārstēšanas izmantošana nav efektīva, un dažos gadījumos var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Turklāt augi un bioloģiski aktīvās pārtikas piedevas (uztura bagātinātāji) neiztur to pašu testēšanas procesu kā narkotikām. Tā rezultātā bez receptes pārdoto piedevu kvalitāte un tīrība var atšķirties.

Maza -Invazīva ķirurģiska iejaukšanās

Minimāli invazīvas iejaukšanās tiek veikta ar minimālu anestēziju un liecina par ātrāku atveseļošanos. Diezgan bieži procedūru var veikt tieši ārsta kabinetā vai ambulatorā centrā.

Slimības simptomu tūlītēja atvieglošana ir minimāli invazīvās operācijas lielākā priekšrocība. Daudzos vīriešos pēc minimāli invazīvas iejaukšanās veic urīna aizplūšanu un urīnpūšļa funkcijas kontroli. Ja jums ir problēmas ar urinēšanu, urīnceļu aizsprostojums, akmeņi urīnpūslī, asinis urīnā, urīna atlikušā tilpuma klātbūtne urīnpūslī pēc iztukšošanas vai arī jūs nepamanījāt narkotiku lietošanas efektu, tad minimāli invazīva iejaukšanās var būt nākamais solis slimības ārstēšanā.

Tomēr ir vērts zināt, ka jebkurai ķirurģiskai intervencei, ieskaitot minimāli invazīvas, ir blakusparādību risks, ieskaitot:

• Urīnceļu infekcijas.
• Asinis urīnā.
• Degšana urinēšanas laikā.
• Nepieciešamība pēc biežākas urīnpūšļa iztukšošanās.
• Pēkšņa urinēšana.
• Erektilās disfunkcijas.

Minimāli invazīvās operācijas metodes ietver:

1. Prostatas urīnizvadkanāla (vai PUL metodoloģijas) paaugstināšana - ar šo procedūru prostatas dziedzerī tiek izmantota īpaša ierīce, lai uzstādītu sīkus implantus. Šie implanti tiek paaugstināti iepriekš un šajā stāvoklī tur palielinātu prostatu, kamēr spiediens uz urīnizvadkanālu samazinās un uzlabojas urīna aizplūšana. Šajā gadījumā prostatas dziedzera audu iznīcināšana vai noņemšana nenotiek. PUL var izgatavot gan ar vietējo, gan vispārējo anestēziju. Lielākā daļa pacientu pamana simptomu uzlabošanos 2 nedēļu laikā. Dažos gadījumos sāpes vai dedzināšana var rasties, urinējot, asinis urīnā vai pastāvīga spēcīga vēlme urinēt. Parasti šīs blakusparādības notiek divu līdz četru nedēļu laikā. Labie kandidāti, lai veiktu prostatas urīnizvadkanāla paaugstināšanos, var būt pacienti, kuriem anamnēzē ir citas veselības problēmas vai pacienti, kuriem ķirurģiskai iejaukšanās ir augsts risks.
2. Transuretrālā mikroviļņu termoterapija (vai TUMT metode) - šajā procedūrā tiek izmantoti mikroviļņu krāsni prostatas audu iznīcināšanai. Vispirms ārsts caur urīnizvadkanālu iepazīstina ar katetru ar prostatas dziedzeri un pēc tam katetrā iesūta mikroviļņus, lai sildītu izvēlētās prostatas sekcijas. Augsta temperatūra iznīcina prostatas auduma pārpalikumu. Izmantojot šo procedūru, anestēzija parasti nav nepieciešama, blakusparādību risks ir minimāls.
3. Prostatas patoloģiju ārstēšanas metode, izmantojot konvekcijas ablāciju ar ūdens tvaiku (Rezum Therapy) - šajā procedūrā tiek izmantota siltumenerģija, lai iznīcinātu prostatas audu pārpalikumu. Šajā gadījumā sterils ūdens speciālas pārnēsājamas ierīces iekšpusē sasilda līdz temperatūrai tieši virs viršanas temperatūras, kad tā pārvēršas par tvaiku. Pēc tam šis karstais tvaiks izraisa ātru šūnu nāvi. Ārstēšanu var veikt ārsta kabinetā vietējā anestēzijā. Pēc procedūras jums, iespējams, kādu laiku urīnā ir sajaukts asinis, jums būs jāizmanto arī katetrs vairākas dienas. Sāpīga vai bieža urinēšana pēc procedūras jāiziet pēc apmēram 3 nedēļām. Maz ticamas ir seksuālas blakusparādības, piemēram, erektilās disfunkcijas.

Tradicionālās ķirurģiskās operācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās ar prostatas audu daļas noņemšanu tiek veikta ar citu terapijas metožu neefektivitāti ar ārkārtīgi izteiktiem simptomiem (piemēram, ar pilnīgu urinēšanas neiespējamību). Tie ietver:

• Transuretrālās prostatas rezekcija (TURP)

  Turp ir viena no visizplatītākajām operācijām DHC. Šīs operācijas laikā pēc anestēzijas veikšanas ķirurgs caur dzimumlocekļa galvu ievada īpašu plānu instrumentu urīnizvadkanālā. Izmantojot šo rīku, ārsts noņem prostatas dziedzera pārmērīgos audus. Pēc procedūras parasti ir jāizmanto katetrs 1-2 dienas. Šādas ārstēšanas ietekme parasti ilgst 15 vai ilgāk. Tāpat kā jebkurai citai operācijai, TURP ir blakusparādības, un intervencē izmantotā anestēzija ir saistīta ar noteiktu risku. TURP blakusparādības var ietvert retrogrādu ejakulāciju, erektilās disfunkcijas, urīnceļu infekciju pēc operācijas un urīna nesaturēšanu. Pilna atveseļošanās prasa no 4 līdz 6 nedēļām.

• Prostatas lāzera enukleācija

  Ar šo iejaukšanos ķirurgs caur dzimumlocekli urīnizvadkanālā ievieto plānu instrumentu. Lāzers, kas ievietots instrumentā, iznīcina prostatas auduma pārsniegumu. Tajā pašā laikā, tāpat kā prostatas transuretrālajā rezekcijā, nav jāveic griezumi. Atveseļošanās pēc lāzera enukleācijas ir ļoti ātra, bet pēc tam vairākas dienas jums var būt asiņu sajaukšana urīnā un bieža vai sāpīga urinēšana. Izmantojot šo procedūru, nepieciešama arī anestēzija, kas ir saistīta ar noteiktiem riskiem.

• Prostatas noņemšanas operācijas

  Pašlaik operācijas prostatas noņemšanai DGPZ laikā vīriešiem ir ārkārtīgi reti sastopama ar visu citu terapijas metožu neefektivitāti. Šādas operācijas ir saistītas ar nozīmīgiem riskiem un blakusparādībām, ieskaitot urinēšanu, erektilās funkcijas pārkāpumus un nopietnas komplikācijas pašas operācijas laikā.

Komplikācijas

Savlaicīgas medicīniskās aprūpes neesamība DGPG var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, kas ietver:

• Pēkšņa un pilnīga nespēja urinēt (aizkavēts urīns, anūrija). Šajā stāvoklī var būt nepieciešams ienākt katetrā urīnpūslī, lai nodrošinātu urīna aizplūšanu no pārpildīta urīnpūšļa. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī operācija, lai samazinātu urīna aizturi.
• Urīnceļu infekcijas. Nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli var palielināt infekciju risku urīnceļos.
• Urīnpūšļa akmeņi. Akmeņi urīnpūslī ir veidoti arī tāpēc, ka neiespējami pilnībā iztukšot urīnpūsli. Akmeņi var izraisīt infekciju attīstību, urīnpūšļa kairinājumu, asiņu piemaisījumus urīnā un turpmākas grūtības urīna aizplūšanā.
• Bojājums urīnpūslim. Ar nepilnīgu iztukšošanu var izstiepties urīnpūsli, kas laika gaitā noved pie tā muskuļu sienas vājināšanās. Tā rezultātā urīnpūslis nespēj pareizi saspiest, kas kļūst par turpmāku grūtību cēloni tā iztukšošanā.
• Nieru bojājumi. Urīna kavēšanās var izraisīt spiediena palielināšanos urīnpūslī un urīna apgrieztu aizplūšanu nierēs, kas var izraisīt to tiešo kaitējumu vai palielināt infekcijas slimību risku. Šādas komplikācijas ir ārkārtīgi nopietnas un var palikt visu mūžu.

Lielākajai daļai vīriešu ar paaugstinātu prostatas dziedzeri šīs komplikācijas attīstās ārkārtīgi reti, tomēr jāatceras, ka daudzas komplikācijas, ieskaitot akūtu urīna aizturi vai nieru bojājumus, var nopietni apdraudēt jūsu veselību un dzīvi. Ja rodas kādi slimības simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Diēta un prostatas adenomas attīstības novēršana

Diemžēl nav uzticama veida, kā novērst prostatas adenomas attīstību, bet prostatas palielināšanās ātrums var zaudēt svara zudumu un pareizu uzturu ar augstu augļu un dārzeņu saturu uzturā. Tas var būt saistīts ar faktu, ka virs taukaudu daudzums organismā var palielināt hormonu un citu asins faktoru līmeni un stimulēt prostatas šūnu augšanu. Pastāvīga fiziskā aktivitāte arī palīdz kontrolēt hormonu svaru un līmeni, tādējādi samazinot prostatas adenomas attīstības risku.